Regioprotocollen

Binnen het consortium is een aantal regioprotocollen ontwikkeld:

Foetale Groei Restrictie (FGR)

Het nieuwe Regioprotocol FGR is ontwikkeling. Medio juni 2024 wordt de grote feedbackronde in de gehele regio Noordwest Nederland verwacht. Het concept zal dan worden verspreid via alle VSV/IGO-besturen in Noordwest Nederland en Flevoland.

Heeft u vragen? Mail ons dan via: coordinatornwnl@amsterdamumc.nl

[Minor revisie dd 03-06-2024]
Groep-B streptokokken (GBS) in de Zwangerschap

Doel: Doel van dit regioprotocol is het creëren van een eenduidig beleid in onze regio. Het stroomdiagram dat is opgesteld door de NVOG/NVK vormt het uitgangspunt van dit regioprotocol (zie Flowchart).

Achtergrond: In juni 2017 is de multidisciplinaire richtlijn ‘Preventie en behandeling van early onset neonatale infecties’, een vertaling van de NICE guideline naar de Nederlandse situatie, geaccordeerd door de NVOG en NVK. In deze nieuwe richtlijn is veel ruimte voor lokale of individuele invulling als het gaat om toepassing van antibiotica, inzetten GBS screening en advisering dan wel counseling van de zwangeren ten aanzien van antibiotica profylaxe. Hierdoor is er een ongewenste diversiteit in beleid ontstaan.

Wijzigingen dd 03-06-2024:
Voor het antibiotica beleid van een GBS urie (cystitis), GBS profylaxe durante partu en van een intra uteriene infectie wordt verwezen naar SWAB richtlijnen en Amsterdam UMC antibiotica app. Daarnaast is het advies opgenomen van de NVOG richtlijn Dreigende vroeggeboorte voor oraal profylactisch antibiotica bij prematuur gebroken vliezen niet in partu. Tekstuele aanpassingen.

Diagnostiek bij Foetale Sterfte

Doel: Dit regioprotocol beschrijft een stappenplan voor diagnostiek bij een onverwachte foetale sterfte. Het achterhalen van de oorzaak van een foetale sterfte is van belang voor de ouders voor de verwerking en acceptatie van het verlies. Daarnaast is het voor de zorgverleners relevant om een advies te kunnen geven voor een volgende zwangerschap.

Achtergrond: In Nederland overlijden jaarlijks ongeveer 800 kinderen voor de geboorte na een zwangerschapsduur van 22 weken (4.8 per 1000 levend- en doodgeborenen). Ondanks uitgebreid onderzoek is ongeveer 32% van de foetale sterfte onbegrepen. Het overlijden van een kind voor de geboorte is een dramatische ervaring voor ouders en zorgverleners.

[Minor revisie dd 28-10-2021] Regioprotocol Preventie Spontane Vroeggeboorte

Doel: Spontane vroeggeboorte is een multifactoriële aandoening waarbij er verschillende oorzaken kunnen leiden tot de vroeggeboorte. Ook zijn er meerdere risicofactoren bekend. Een structurele implementatie van identificatie van risicofactoren en vervolgens behandeling van deze factoren kunnen leiden tot een afname van de incidentie van spontane vroeggeboorte in de regio NoordWest Nederland.

Achtergrond: In Nederland bevallen jaarlijks 12.000 zwangeren voor 37 weken, waarvan 1500 door spontane vroeggeboorte voor 32 weken. Daarmee is spontane vroeggeboorte in Nederland de belangrijkste oorzaak van neonatale mortaliteit en morbiditeit, en ook van complicaties op de lange termijn van het kind.

Wijzigingen dd 28-10-2021:
Naar aanleiding van het verschijnen van de IPD meta analyse EPPPIC is een aanpassing gedaan in de ‘paragraaf Progesteron’ ten aanzien van het relatieve risico op vroeggeboorte en perinatale sterfte op 28 oktober 2021. Tevens is het advies om bij cervixlengte metingen de kortste cervixlengte aan te houden. Indien de cervix < 35 mm is, dan de zwangere vrouw wekelijks retour zien in plaats van over twee weken.

Additionele referenties van de studies behorende bij de updates van het protocol zijn toegevoegd, echter zonder eindnoot notatie.

Regioprotocol Hypertensieve Aandoeningen van de Zwangerschap V3.1: 

Doel: Dit regioprotocol behandelt de zorg rondom een vrouw met (verdenking op) hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap. Tevens in appendix een voorbeeld van een uitgewerkt volledig ziekenhuisprotocol, dat centra naar gelang hun eigen situatie kunnen aanpassen.

Achtergrond: Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap zijn zeer frequent en genereren een belangrijke stroom verwijzingen tussen de diverse betrokkenen in de zorg voor deze zwangeren. Gezien de belangrijke associaties met maternale en perinatale morbiditeit en mortaliteit is het zeer relevant deze verwijzingen goed te definiëren.

Wijzigingen in het herziene regioprotocol dd 21-04-2021:

Algemeen

• Contactgegevens zijn gewijzigd

Inhoudelijk

• Implementatie van NVOG modules hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap

• Positief voorspellende waarde van EKR voor significante proteïnurie

• Definitie pre-eclampsie conform ISSHP

• Toevoeging calciumsuppletie

• Streefwaarden tensie

• Bepaling GBS status bij verwachte partus < 37 weken

• Indicatie verlengde trombose profylaxe

• Minimalisering na-onderzoek
  

Acute Prehospitale Verwijzingen

Deze richtlijn bestaat uit een flowchart die u zo snel mogelijk de juiste manier van verwijzen laat zien.

Wat is er gewijzigd?

• De flowchart is aangepast. Onder ‘Melden/bespreken’ is toegevoegd: Potentieel bedreigde neonaat? 2e ambulance vragen

• De geaccrediteerde E-learning Acute Prehospitale Verwijzingen vindt u hier.

• Meer info over de Focusgroep Acute verloskunde en het protocol, klik hier.

• Er zijn zakkaartjes ontwikkeld. De zakkaartjes zijn vooral bedoeld voor 1e en 2e lijns zorgprofessionals in de acute verloskunde. Klik hier voor meer info en de download.

Partus Prematurus

Doel:  Dit regioprotocol behandelt de zorg rondom een spontane vroeggeboorte van een eenling. In dit protocol wordt niet de zorg rondom vrouwen met een vroeggeboorte in de voorgeschiedenis besproken, de iatrogene vroeggeboorte bij maternale of foetale problematiek of de vroeggeboorte bij vrouwen met een meerlingzwangerschap. Voor deze groepen vrouwen kan, bij afwezigheid van regioprotocollen, dit protocol voorlopig deels leidend zijn in toepasselijke condities.

Achtergrond:  Spontane vroeggeboorte is een omvangrijke complicatie binnen de obstetrie. In Nederland bevallen jaarlijks 12.000 zwangeren voor 37 weken, waarvan 1500 door spontane vroeggeboorte voor 32 weken. Daarmee is spontane vroeggeboorte in Nederland de belangrijkste oorzaak van neonatale mortaliteit en morbiditeit, en ook van complicaties op de lange termijn van het kind.

Addendum: Het regio protocol partus prematurus is gereviseerd. Het oorspronkelijke regio protocol dateert al uit 2006. Updates waren er in 2009 en in 2014, in 2014 in multidisciplinair verband in het kader van het Netwerk Geboortezorg Noordwest Nederland. Kijk hier voor de revisies van oktober 2019.

Regioprotocol Zwangerschapsdiabetes (GDM) Screening, diagnostiek en beleid:  

Doel: Dit regioprotocol behandelt de screening op zwangerschapsdiabetes (GDM) en de diagnostiek en zorg voor zwangeren en kraamvrouwen met bewezen GDM.

Achtergrond: GDM is een aandoening met een stijgende incidentie, zowel in Nederland als wereldwijd. Het ziektebeeld is geassocieerd met een verhoogde morbiditeit voor moeder en kind. Er bestaat een duidelijke samenhang met de groeiende incidentie van obesitas.

Addendum: Een kleine werkgroep met vertegenwoordiging van diverse disciplines heeft de versie uit 2014 kritisch besproken en op enkele punten herzien. Dat betreft m.n. de wijze van bloedafname bij de OGTT (intraveneus i.p.v. capillair, 3 i.p.v. 2 metingen) en bijbehorende afkapwaarden (samenhangend met Tango DM), echoscopische follow-up van de foetale groei en indicatiestelling voor inleiding.  

Protocol Vitaal Bedreigde Neonaat: 

Mede dankzij uw aller inspanningen kunnen we u hierbij informeren dat alle partijen (meldkamers, ambulancediensten, kinderartsen en SEH’s) in Noord-Holland en Flevoland hebben bevestigd klaar te zijn voor invoering van het protocol Vitaal Bedreigde Neonaat. 

Regioprotocol Obesitas en Zwangerschap :

Doel: Uniformeren en evidence-based maken van de zorg voor zwangeren met obesitas.

Achtergrond: Overgewicht en obesitas in de zwangerschap is een groeiend probleem: Onder vrouwen is de prevalentie van obesitas in ons land gestegen van 6% in 1981 naar 12% in 2004.

Beschrijving zorgketen 1e lijn bij depressie in de zwangerschap en of in de kraamperiode 

Doel: Handvaten geven aan de 1e lijn bij de begeleiding van vrouwen die ofwel depressief worden in de zwangerschap of vrouwen die al depressief zijn met psychofarmaca gebruik tijdens de zwangerschap, bevalling als kraamtijd. De zorgketen omvat de huisarts, kraamzorg, JGZ en eerstelijns verloskundige

Achtergrond: Twee op de tien zwangere vrouwen en kraamvrouwen heeft een psychiatrische aandoening zoals een (ernstige) depressieve stoornis, een paniekstoornis, een postpartum (na de bevalling) psychose of een postpartum depressie.

Regioprotocol schildklierproblematiek

Regioprotocol Schildklierproblematiek tijdens de zwangerschap: zwangere, moeder en pasgeborene

Handvat voor het opstellen van een regioprotocol

Om de uniformiteit te bewaken werken de werkgroepen met een handvat voor het opstellen van regioprotocollen